輕傷和解協議書參考

甲方（傷害方）：姓名，性別，年齡，身份證地址。

乙方（被傷害方）：姓名，性別，年齡，身份證地址。

甲、乙雙方於年月日時左右，在位於區，因為瑣事發生爭吵，甲方將乙方打傷。

現甲、乙雙方經友好協商自願達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方人民幣元整（元），此費用包括醫藥費、誤工費、營養費，交通費等一切費用。

二、乙方承諾不再追究甲方的刑事責任和民事責任等一切責任。

三、甲方保證被釋放後不再傷害乙方，乙方也不再傷害甲方，否則後果自負。

本協議自簽字之日起生效，一式三份。

甲方（或甲方代表）簽字：乙方（或乙方代表）簽字：

年月日年月日