市醫保局新型冠狀病毒感染的肺炎救治保障工作預案

市醫保局新型冠狀病毒感染的肺炎救治保障工作預案

為認真落實市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控應急指揮部辦公室相關文件要求，按照市委、市政府決策部署，根據省、宣城市醫保局對確診為新型肺炎患者報銷政策要求和省委省政府統一安排，根據省醫保局、財政廳《關於做好新型冠狀病毒感染肺炎救治保障工作的通知》（皖醫保祕〔2020〕8號），結合我市實際，制定本工作預案。

一、總體要求

堅持把人民羣眾生命安全和身體健康放在第一位，採取有效措施，簡化優化經辦流程，充分發揮基本醫保兜底保障作用，確保醫療機構全力救治患者。配合衞生健康等部門，積極做好聯防聯控工作。加強有關醫保政策宣傳解讀工作，解除羣眾看病就醫顧慮，堅決維護社會大局穩定，提高人民羣眾的安全感。

嚴格落實國家醫保局、財政部關於做好新型冠狀病毒感染肺炎救治保障“三個確保”要求，全力做好新型冠狀病毒感染肺炎救治保障，一要確保患者不因費用問題影響就醫，二要確保收治醫院不因支付政策影響救治，三要確保假期工作平穩有序。

二、執行特殊報銷政策，提供醫保結算便利

對確診為“新型冠狀病毒感染肺炎”的患者，臨時執行特殊報銷政策。

（一）實施綜合保障。對於確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者發生的醫療費用，在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付後，個人負擔部分由財政給予補助，實施綜合保障。

（二）取消異地轉外支付比例調減規定。對異地就醫患者先救治後結算，由就診醫院向我局提供患者信息，我局及時為患者做好備案工作，減少患者流動帶來的傳染風險。醫保報銷不執行異地轉外就醫支付比例調減規定，原則上通過調整信息系統實現直接結算。確有困難的，差額部分由我局彙總患者治療數據，轉參保地經辦機構進行手工結算。

（三）擴大醫保支付範圍。將國家衞生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》覆蓋的藥品和醫療服務項目，全部臨時納入醫保基金支付範圍。對於不在現行我省基本醫保藥品和治療項目目錄範圍內的，系統設定臨時項目和編碼進行管理。所有臨時新增的藥品和醫療服務項目不設個人先付比例，不受限定支付標準限制。

（四）不納入總額預算控制。對集中收治的醫院，我局將預付資金減輕醫院墊付壓力，具體預付資金額度由醫療機構根據實際診療情況，向我局申請。患者醫療費用報銷額不納入醫院總額預算控制指標或醫共體總額預算指標，單獨結算。

（五）做好信息系統管理維護。我局在醫保信息系統內臨時增加“新型肺炎治療新增藥品”及“新型肺炎治療新增項目”匹配項目，編碼分別為“xxfyzlyp”及“xxfyzlxm”，用於管理臨時新增納入的醫保報銷範圍藥品和服務項目。各救治醫療機構要及時做好藥品和服務項目維護對照工作。

三、加強值班值守，確保假期工作平穩有序

我局將加強春節假期的值班值守，做到春節假期經辦服務不間斷，並做好基金收支的動態監測和統計分析工作。各救治醫療機構自1月31日起每週四下午下班前向我局基金管理科報送新型冠狀病毒感染肺炎患者治療人數、醫療費用等情況，聯繫人：xx，聯繫電話：xx。

本預案自2020年1月23日起執行，臨時政策停止執行時間另行通知。執行過程中，如遇重大問題，及時向我局報告。