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()ХХ字第ХХ號
根據ХХ省ХХ市户籍管理機關發給ХХХ的號碼為ХХХХ的居民身份證(或ХХ省ХХ市户籍管理機關檔案記載),茲證明ХХХ(男或女,ХХ年Х月Х日出生)現户籍地在ХХ省ХХ市ХХ路ХХ號,具有中國國籍。
中華人民共和國ХХ省ХХ市公證處
公證員(簽名)
ХХ年Х月Х日
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根據ХХ省ХХ市户籍管理機關發給ХХХ的號碼為ХХХХ的居民身份證(或ХХ省ХХ市户籍管理機關檔案記載),茲證明ХХХ(男或女,ХХ年Х月Х日出生)現户籍地在ХХ省ХХ市ХХ路ХХ號,具有中國國籍。
中華人民共和國ХХ省ХХ市公證處
公證員(簽名)
ХХ年Х月Х日